2018. 남동구 평생학습 강사학교 신청서

(개인정보 수집⋅이용⋅제공 동의서)

성    명

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이 메 일

주    소

강의(활동) 경력

□ 1~3년  □ 3년 이상   □ 5년 이상

□ 강의(활동) 경력 사항

강의 (활동) 경력	주제	대상	기 간	장 소	비고

상기 본인은 남동구평생학습관에서 운영하는

<2018. 남동구 평생학습 강사학교(2기)>에 참여하기를 신청합니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

동의함[   ]                동의하지 않음[    ]

1. 개인정보 수집항목

- 수집항목 : 성명, 주소(이메일주소), 연락처(휴대폰), 강의(활동)경력 등

- 개인정보 수집․이용목적 : 신청자 본인 확인용

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 프로그램 운영기간(2018. 9월 ~ 10월)에만 보유, 이용, 보관됩니다.

※ 방문, 인터넷 접수 후 4050lyj@korea.kr 로 신청서 양식 제출 필수